ЯК ЗАХИСТИТИ СЕБЕ ВІД ПНЕВМОКОКА?

Пневмокок - що це за мікроб і що в ньому таке особливе?

Пневмокок (Streptococcus pneumoniae) є поширеним мікробом, бактерією, яка може викликати найрізноманітніші захворювання у людей будь-якого віку.

Значною особливістю пневмокока є наявність спеціальної захисної капсули, яка дозволяє бактеріям активно протистояти імунній системі людини. Бактерії розпізнаються імунною системою, після чого спеціальні клітини - нейтрофіли і макрофаги - поглинають і перетравлюють непроханих гостей. Цей процес називається фагоцитозом. Саме захисна капсула дозволяє пневмококу протистояти фагоцитозу і тривалий час підтримувати свою активність.

Ще одна важлива особливість пневмокока  пов'язана з капсулою.

Справа в тому, що в капсулу можуть входити різноманітні полісахариди, а це означає, що існує безліч варіантів пневмококів, які відрізняються один від одного структурою капсули. Різняться настільки, що імунна система, навчившись розпізнавати і долати  один варіант пневмококів, знаходиться в ролі непідготовленого новачка, зустрівшись з іншим варіантом пневмокока. І таких варіантів (так званих серотипів) сьогодні описано понад 90! Тому пневмококова інфекція людини не закінчується появою імунітету до «пневмокока в цілому» - імунітет формується тільки до того конкретного серотипу бактерії, яка викликала захворювання. Ось і виходить, що за життя кожен з нас може кілька разів страждати від пневмококової інфекції.

 Як людина зустрічається з пневмококом і що відбувається?

Пневмокок час від часу присутній у верхніх дихальних шляхах у більшості абсолютно здорових людей. Так що більшість людей є здоровими носіями пневмокока"

У віковій групі дітей від 6 місяців до 5 років кількість носіїв може перевищувати 90%! Відсоток пневмококів серед дорослих коливається від 10 до 20%.

У більшості випадків пневмококи передаються від людини до людини повітряно-крапельним шляхом (розмова, кашель, чхання, поцілунки) або при безпосередньому контакті з предметами, забрудненими слиною, мокротою, виділеннями з носа.

Подальша доля пневмококів, яка потрапили в дихальні шляхи, визначається в першу чергу станом імунної системи людини, яка, в свою чергу, залежить від віку, наявності інших гострих і хронічних захворювань, факторів навколишнього середовища (температура і вологість повітря, наявність в повітрі частинок пилу і хімічних подразників і т.д.), застосування певних препаратів і т.д.

У більшості випадків зустріч з пневмококом закінчується здоровим носійством, який триває кілька місяців: імунна система знайомиться  з пневмокооком (саме цим серотипом), тренує захисні клітини фагоцитозу - і носійство зупиняється.

Іноді імунна система не в змозі стримати розмноження пневмокока. І тоді  виникає  пневмококова інфекція.

 Пневмококова інфекція: якою вона буває?

Найпоширенішим проявом пневмококової інфекції є запальні захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів: синусит, отит, бронхіт, пневмонія.

Іноді пневмокок потрапляє в кров і лімфатичні судини, що може призвести до сепсису (зараження крові), менінгіту, артриту, плевриту, остеомієліту, міокардиту - немає органу або тканини, де пневмокок не здатен, за певних обставин, викликати гнійний запальний процес.

Очевидно, що прояви пневмококової інфекції становлять реальну загрозу здоров'ю людини і навіть життю. Незважаючи на величезні можливості сучасної медицини, пневмокок вбиває не менше 1,5 млн осіб щороку, а кількість випадків, ускладнень, серйозних довічних наслідків - все це просто не можна порахувати.

 Як лікується пневмококова інфекція?

Пневмокок є бактерією. Не дивно, що лікування пневмококових інфекцій базується на антибактеріальних препаратах, особливо антибіотиках.

Є багато ефективних, і недорогих і нетоксичні препаратів. Але все не так райдужно, як може здатися на перший погляд: у всіх країнах світу стрімко зростає відсоток пневмококових клітин, які стійкі до певних груп антибіотиків. Ця проблема (антибіотикорезистентність пневмококів) з кожним роком стає все більш актуальною, адже відсоток пацієнтів, яких неможливо вилікувати швидко і без ускладнень, постійно зростає, а це означає, що лікарі все частіше змушені використовувати дорогі і далекі від безпечного резерву антибіотики.

 Для кого пневмокок найнебезпечніший?

Оскільки кожна людина зустрічається протягом життя з багатьма різними варіантами пневмокока", мама також дарує новонародженій дитині захисні антитіла. Не дивно, що в перші 6 місяців життя пневмококова інфекція є рідкістю. Але вік від 6 місяців до 3 років дуже, а від 6 до 11 місяців - критично небезпечний! У цей час дуже важливим є не тільки ризик захворювання, але і ризик тяжких, смертельних проявів пневмококової інфекції (пневмонія і менінгіт).

Іншою конкретною групою ризику є люди похилого віку (старше 65 років), що пов'язано з віковими характеристиками імунної системи.

Слід також перерахувати ряд умов (фактори, особливості), які викликають підвищений ризик від пневмокока незалежно від віку:

1. імунодефіцит, ВІЛ-інфекція, рак тощо;
2. хронічні захворювання легень, серця, печінки, нирок, цукровий діабет, алкоголізм;
3. Відсутність селезінки або захворювання, що вражають селезінку;
4. наявність кохлеарних імплантатів, захворювань (апаратів, хірургічних втручань), пов'язаних з циркуляцією ліквора (спинномозкової рідини);
5. куріння (і пасивне включно !).

 Які способи профілактики пневмококової інфекції?

Оскільки передача пневмококової хвороби від людини до людини є повітряно-крапельною, не дивно, що всі методи профілактики ГРЗ також ефективні проти пневмококової інфекції. Обмеження контактів, дотримання основних гігієнічних норм (миття рук, гігієна порожнини рота і т.д.), зусилля з підтримання місцевого імунітету все дуже і дуже важливо.

Місцевий імунітет (захисні властивості слизових оболонок) - ключовий фактор, що визначає наслідки зустрічі організму з пневмококом.  Хочу звернути увагу на три важливі моменти:

1. Поверхня дихальних шляхів і слухової трубки вкрита так званими епітеліальними війками - спеціальними клітинами, які мають тонкі нарости - вії. Війка коливається, звільняючи організм від пилу, мокротиння, бактерій. Війчастий епітелій не може адекватно функціонувати при відсутності рідини в організмі, в сухому повітрі, при наявності пилу і тютюнового диму;
2. Запальний процес в слизовій оболонці дихальних шляхів (через ГРВІ або алергічні захворювання) підвищує ризик пневмококової інфекції, тому не дивно, що навіть легка респіраторна інфекція може призвести до того, що здоровий носій пневмокока перетвориться на отит або пневмонію;
3. У дихальних шляхах людини постійно знаходяться найрізноманітніші бактерії. Бактерії конкурують один з одним. Необґрунтоване застосування антибіотиків може призвести до того, що природні конкуренти пневмококу помруть, а сам пневмокок , втративши суперників, почне активно розмножуватися.

Так, основними способами профілактики пневмококової інфекції є дотримання правил особистої та громадської гігієни, підтримання місцевого імунітету, профілактика та адекватне лікування ГРВІ та алергічних захворювань, раціональне використання антибіотиків.

Незважаючи на очевидність вищезазначених методів профілактики, вони не здатні докорінно змінити ситуацію із захворюваністю на пневмококову інфекцію. На щастя, є ще один спосіб захисту, на порядок більш ефективний, зручний, раціональний.

Вакцинація!

 Вакцина, яка захищає від пневмокока. 

Це дійсно можливо?

Припущення про те, що захиститися від пневмококової інфекції можна за допомогою вакцинації, на перший погляд, виглядає фантастично: понад 90 варіантів пневмококу, імунітет типоспецифічний, тобто антитіла, розроблені організмом для одного виду бактерій, не здатні захистити людину від пневмокока іншого типу! Виходить, що для надійного захисту потрібно зробити 90 щеплень?

На щастя, це не так складно.

По-перше, поширення і частота, з якими виявляються різні серотипи пневмококу (і, отже, викликають захворювання), дозволяють виявити кілька (1-2 десятків) різновидів бактерій, на які припадає переважна більшість випадків і, головне, найчастіше пов'язані з важкими, загрозливими для життя варіантами пневмококової інфекції.

По-друге, сучасні технології дозволяють створити вакцину, що містить кілька (все ті ж 1-2 десятки) антигенів. Введення такого препарату забезпечує одночасне вироблення захисних антитіл для декількох серотипів пневмокока.

Так, ми не можемо гарантувати 100% захист, тобто захист від усіх 90 серотипів пневмокока , але знизити ризик захворювання на 70-90% цілком реально!

 Вакцини для профілактики пневмококової інфекції: які вони?

Існує два типи вакцин, призначених для профілактики пневмококової інфекції: полісахаридна  і кон'югована. Обидва слова потребують уточнення.

У полісахаридній вакцині як антиген (відповідає за формування імунітету) є фрагмент капсули пневмокока він, який, по суті, є полісахаридом.

Незрілість імунної системи дітей в перші два роки життя призводить до того, що вони не здатні адекватно реагувати на полісахаридні антигени (немає повної імунної відповіді). Для вирішення цієї проблеми були створені кон'юговані вакцини, при яких слабко-імунний компонент пов'язаний з білком іншого мікроорганізму, що може спровокувати повну імунну відповідь.

Головне знати, що кон'юговані вакцини можна використовувати в будь-якому віці, а полісахаридні вакцини можна використовувати тільки після досягнення дитиною 2-х років.

 Кого слід вакцинувати від пневмококової хвороби?

Звичайно, всі, хто в групі ризику!

1. діти віком від 6 місяців до 3 років.
2. Люди похилого віку (старше 65 років);
3. незалежно від віку, якщо є наступні умови :
4. хронічні захворювання легень, серця, печінки, нирок, цукровий діабет, алкоголізм;
5. імунодефіцит, ВІЛ-інфекція, рак тощо;
6. Відсутність селезінки або захворювання, що вражають селезінку;
7. наявність кохлеарних імплантатів, захворювань (апаратів, хірургічних втручань), пов'язаних з циркуляцією ліквору (спинномозкової рідини);
8. куріння .

                                                                                              ***

Чи необхідна вакцинація від пневмококової хвороби?

Звичайно, це необхідно, і це вже питання не доцільності, а питання  пошуку можливостей та розуміння користі від імунізації. Якщо у Вашій родині є діти, особи похилого віку або ж хтось знаходиться в групі ризику – щеплення – це найкраще, що Ви можете зробити для дорогих Вам людей!

Превенар 13 вакцина пневмококова полісахаридна кон’югована (тринадцятивалентна, адсорбована)

Показання.

Активна імунізація для попередження інвазивних захворювань, пневмонії та гострого середнього отиту, спричиненихStreptococcus pneumoniae, у немовлят, дітей та підлітків віком від 6 тижнів до 17 років.

Активна імунізація для попередження інвазивних захворювань та пневмонії, спричинених Streptococcus pneumoniae, у дорослих ≥18років та осіб літнього віку.

- Немовлята віком від 6 тижнів до 6 місяців.

Первинна вакцинація трьома дозами.

Рекомендований курс імунізації складається з чотирьох доз по 0,5 мл кожна. Первинна вакцинація у немовлят складається з трьох доз. Першу дозу звичайно вводять у віці 2 місяці. Інтервал між дозами становить не менше 1 місяця. Першу дозу можна вводити у віці не менше 6 тижнів. Четверту дозу (ревакцинація) рекомендується вводити у віці 11-15 місяців.

Первинна вакцинація двома дозами.

Альтернативно, коли Превенар® 13 призначають в межах стандартної програми імунізації немовлят, можна застосовувати курс, що складається з трьох доз, по 0,5 мл кожна. Першу дозу можна вводити, починаючи з 2-місячного віку, другу – через 2 місяці. Третю дозу (ревакцинація) рекомендується вводити у віці 11-15 місяців (див. розділ «Імунологічні та біологічні властивості»).

-Недоношені немовлята(гестаційний вік<37тижнів).

Для недоношених немовлят рекомендується проводити курс імунізації, що складається з чотирьох доз по 0,5мл. Курс первинної імунізації складається з трьох доз: першу дозу застосовують у віці 2місяці, а подальші з інтервалом принаймні 1місяць між дозами. Першу дозу дозволяється застосовувати, починаючи з віку шість тижнів. Четверту дозу (бустер-ін'єкцію) рекомендується застосовувати у віці від 11до 15місяців.

-Немовлята та діти віком старше 7 місяців, які не проходили вакцинацію.

-Немовлята віком 7-11 місяців.

Дві дози, по 0,5 мл кожна, з інтервалом між дозами не менше 1 місяця. Третю дозу рекомендується вводити на другому році життя.

-Діти віком 12-23 місяці.

Дві дози, по 0,5 мл кожна, з інтервалом між дозами не менше 2 місяців .

-Діти та підлітки віком 2 – 17 років.

Одна доза – 0,5 мл.

-Дорослі віком ≥18років та особи літнього віку.

Одна разова доза.